Capítulo Dezoito: O Bisturi Sinistro (Parte Dois)

Esta era a característica da cirurgia de Li Jie: normalmente, deveria-se primeiro substituir a válvula aórtica, cortar o aneurisma da aorta e, só então realizar o transplante das artérias coronárias. Contudo, Li Jie fez tudo de maneira diferente, planejando resolver esses procedimentos de uma só vez, num único fôlego. A dificuldade da cirurgia de Bentall reside justamente em concluir a remoção do aneurisma da aorta ascendente, a excisão e substituição da válvula aórtica, e, ao mesmo tempo, realizar o bypass das artérias coronárias. Além disso, a pressão sanguínea na aorta é extremamente elevada, o que torna as anastomoses propensas a hemorragias, exigindo uma sutura de altíssima precisão.

O método de Li Jie tem, naturalmente, suas vantagens. Ao conduzir as etapas finais em conjunto, ele consegue uma visão global do procedimento, o que resulta em sintomas pós-operatórios mais leves. Wang Yong, diante de Li Jie, observava com atenção, notando que as distâncias entre os pontos das suturas do anel valvar e da prótese cardíaca eram distribuídas de modo extremamente uniforme e proporcional. Segundo os manuais, a distância entre os pontos de sutura em válvulas artificiais deve ser de 2mm; Li Jie, porém, conseguia reduzir essa distância para 1,5mm, aumentando o número de pontos em uma área limitada, tornando a sutura mais densa e segura, prevenindo hemorragias.

Se a habilidade de Li Jie ao costurar já surpreendia Wang Yong, o próximo passo foi algo que ele jamais poderia imaginar: Li Jie transplantou a veia safena magna, recém-extraída da perna por Wang Yong, para dentro da cavidade do aneurisma, realizando uma anastomose. Utilizou a parede posterior preservada do tumor para envolver perfeitamente o vaso transplantado, que se integrou de maneira excelente.

Este método era algo que Wang Yong nunca tinha considerado, sequer mencionado nas publicações de Li Jie. Wang Yong pensava que, se o Professor Zhang, especialista em transplantes renais, era admirado pela técnica, Li Jie era surpreendente pela inovação nos métodos cirúrgicos. Esta ideia surgiu a Li Jie apenas após abrir a cavidade torácica, pois não poderia ter previsto a situação interna sem essa observação direta. Somente ao explorar com os dedos o interior da cavidade torácica, teve o lampejo de inspiração para esse método. Uma das complicações da cirurgia de Bentall é justamente a tendência das anastomoses vasculares a sangrarem. Ao envolver os vasos com a parede do tumor, Li Jie acrescentava uma camada extra de proteção, somando à sutura impecável uma confiança de mais de 99,9% de evitar hemorragias.

Neste mundo, nada é absoluto, por isso apenas 99,9% de certeza!

O uso da veia safena magna para criar um bypass arterial já estava parcialmente concluído; a outra extremidade foi tratada por métodos convencionais, mas a sutura exigiu especial atenção. Li Jie empregou a técnica de sutura em telha, uma das melhorias descritas em suas publicações, bem conhecida por Wang Yong. Contudo, antes de suturar, Li Jie fez um ajuste discreto, que Wang Yong não conseguiu compreender: ele torceu o vaso transplantado a um certo ângulo.

Todos sabem que se o vaso é torcido excessivamente, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado devido à torção, tornando o bypass inútil. Esse bypass serve para aliviar a pressão na aorta, tal como um rio obstruído que só pode ser desobstruído com um canal direto para garantir o fluxo.

Li Jie calculou com precisão a torção inevitável do vaso, antecipando-a durante a cirurgia, de modo que, durante a recuperação, a torção natural corrigiria exatamente a torção artificial, anulando-se mutuamente. Wang Yong percebeu a lógica, mas jamais imaginaria como Li Jie fazia esse julgamento.

Além disso, Wang Yong não compreendia plenamente as habilidades de Li Jie; esta cirurgia fez com que ele ficasse cada vez mais perplexo diante de Li Jie. O procedimento foi audacioso, usando várias técnicas do mundo de Li Wenyu, como a sutura em telha e a sutura dupla tipo colchão. A combinação dessas técnicas avançadas e a perícia de Li Jie resultou em uma sutura firme, sem vazamentos de sangue, e sem compressão excessiva que pudesse causar estreitamento do lúmen vascular.

Após concluir as anastomoses, Wang Yong imediatamente injetou solução de heparina no segmento transplantado da veia safena magna. Li Jie percebeu que, devido ao longo tempo de cirurgia, o coração de sua mãe já estava exausto.

Na verdade, uma cirurgia regular terminaria neste ponto, mas ainda havia um último passo crucial: usar um vaso artificial para criar um novo canal de drenagem interna. Li Jie ousadamente estabeleceu um canal de drenagem interna com um tubo artificial de 8mm entre o átrio direito e todas as anastomoses, como entre as veias cava superior e inferior. Tudo com o objetivo de aliviar a carga sobre o coração e os vasos.

Só Li Jie seria capaz de realizar tal procedimento complexo, pois era a mãe dele. Afinal, não somos de pedra, temos sentimentos, e Li Jie dedicou toda sua energia à cirurgia de sua mãe, fazendo tudo o que pudesse beneficiá-la.

E apenas Li Jie poderia executar a cirurgia tão rapidamente; o tempo de isquemia cardíaca é crítico, pois quanto mais longo, maior o risco de necrose do miocárdio. Nesta cirurgia, o tempo era vida!

Wang Yong finalmente respirou aliviado: a operação terminara de forma estável e sem erros por parte de Li Jie. Uma cirurgia bem-sucedida!

Quando Li Jie concluiu a sutura das anastomoses e tudo estava estável, pediu à enfermeira que desligasse lentamente a máquina de circulação extracorpórea. Após cuidadosa hemostasia, preparava-se para fechar o tórax.

Poucos segundos após a máquina ser desligada, a enfermeira responsável pela monitorização dos sinais vitais alertou:

"A pressão arterial está caindo." Wang Yong olhou para Li Jie, tenso.

"O pulso está diminuindo", anunciou a enfermeira.

"A respiração está caindo." Wang Yong, ansioso, observava Li Jie, sem saber que medidas ele tomaria.

"Li Jie, o que fazemos?" Wang Yong perguntou, aflito.

Li Jie estava tão nervoso que não conseguiu falar; por fora parecia calmo, mas por dentro estava tomado pelo medo!

"Pressão arterial 40/20", Wang Yong já se preparava para pedir a Shi Qing que administrasse medicamentos vasopressores.

"Pulso 15", informou a enfermeira, olhando para Li Jie com uma seringa pronta, contendo os medicamentos.

Wang Yong já estava angustiado; a cirurgia fora bem-sucedida, mas será que a mãe de Li Jie não resistiria? O corpo dela estava exausto, o tempo cirúrgico foi longo; ela realmente não aguentou!

Wang Yong olhou para Li Jie, temendo que ele sucumbisse ao fracasso. Não era culpa dele, ele já tinha se esforçado ao máximo.

Li Jie, embora confiante de que se tratava apenas de um fenômeno causado pela isquemia cardíaca prolongada, ainda estava muito preocupado. Tinha medo! Medo de ter errado nos cálculos!

Quando Wang Yong pensava em confortar Li Jie, percebeu que a paciente começava a se recuperar gradualmente; a pressão arterial subia de forma estável, o pulso se normalizava, voltando aos 60 batimentos por minuto.

Quando todos pensaram que o perigo havia passado, Li Jie e Wang Yong ainda não fecharam o tórax. Wang Yong sabia que ainda não era o momento, assim como Li Jie, ambos aguardavam a estabilização dos sinais vitais para considerar a cirurgia realmente bem-sucedida. Wang Yong era também cirurgião principal em cirurgia torácica e sabia que, em operações anteriores, após desligar a máquina de circulação extracorpórea, já havia enfrentado crises hipertensivas; não podia relaxar.

Li Jie observava atentamente a normalização dos sinais vitais, sem baixar a guarda, sabendo que só após a estabilização dos parâmetros poderia fechar o tórax. O pulso continuava a subir, a pressão arterial também; ele contemplava o tórax aberto da mãe, examinando cada sutura e anastomose, sem sinais de sangramento, sem torção das artérias coronárias, sem indícios de fibrilação ventricular.

A pressão arterial chegou a 165/120 e continuava a subir; Li Jie ficou preocupado – sob pressão tão alta, poderia haver danos à aorta recém-suturada, algo difícil de prever. Se a pressão continuasse a subir, com certeza as artérias coronárias e o tronco da aorta sofreriam danos.

Wang Yong sabia que essa era a manifestação inicial da crise hipertensiva; se a pressão não fosse controlada, as incisões recentes poderiam se romper e sangrar. Sangramentos poderiam ser tratados rapidamente, mas rupturas de incisão teriam consequências desastrosas. Wang Yong, atento, notou alguns pequenos pontos de anastomose com leve extravasamento, mas nada grave.

Li Jie apertava os punhos; se a pressão continuasse a subir, teria de administrar antihipertensivos por via intravenosa.

Quando a pressão chegou a 190/145, finalmente estabilizou e começou a cair, retornando ao nível normal.

Só então Wang Yong relaxou um pouco, e Li Jie respirou fundo, percebendo que o canal de drenagem interno que construíra estava funcionando.

Após um longo período de compensação pela circulação extracorpórea, o coração pode entrar numa fase refratária, durante a qual, em pacientes debilitados como aquele, o coração pode parar momentaneamente, mas após se adaptar, recupera-se rapidamente.

Esse fenômeno é raro e pouco conhecido; o episódio de hoje foi como uma montanha-russa para todos, tenso mas sem perigo real.

"Sutura concluída, cirurgia encerrada." Após dar o último ponto na pele, Li Jie pronunciou essas palavras, e todos os presentes olharam, simultaneamente, para o tempo de cirurgia: seis horas, vinte e um minutos e quarenta segundos.

Wang Yong olhou para o relógio e percebeu: a cirurgia de Li Jie foi realmente impressionante! O tempo foi muito menor do que o previsto.