Capítulo Cinquenta e Nove: A Cirurgia Perigosa

Sob o brilho intenso das luzes sem sombra, toda a área cirúrgica revelou-se claramente aos olhos de Li Jie. Yu Ruoran passou rapidamente algumas gazes, e Xia Yu as pegou, enxugando com destreza e rapidez o sangramento superficial que não era grave.

Em seguida, na área cirúrgica já exposta, Li Jie colocou pequenas compressas de gaze no hiato omental, na região anterior ao duodeno e no trígono de Calot.

Enquanto Li Jie posicionava as gazes, Xia Yu não perdeu tempo: afastou o omento gastrointestinal e o ligamento redondo do fígado, expondo plenamente a área do trígono ciliar e preparando o terreno para a próxima etapa da cirurgia de Li Jie.

Observando os movimentos coordenados de Li Jie, Xia Yu e Yu Ruoran, o coração de Andrew encheu-se de esperança. A equipe cirúrgica de Li Jie estava, enfim, de volta.

Desta vez, a equipe de Li Jie parecia uma fênix renascida das cinzas, ainda mais forte e cheia de vitalidade do que antes.

O colega francês exibia uma expressão de incredulidade ao virar-se para encarar Andrew, cujo canto dos lábios não conseguia conter um sorriso de triunfo.

Andrew já havia testemunhado a velocidade cirúrgica de Li Jie. Em cada intervenção, Li Jie agia como se estivesse correndo contra o tempo, sem o menor vestígio de hesitação ou pausa.

Após uma breve observação, Li Jie constatou que a via biliar estava situada profundamente e o campo cirúrgico apresentava-se extremamente desfavorável. Isso, sem dúvida, traria enormes dificuldades ao procedimento.

Xia Yu também percebeu o problema. Após trocar um olhar com Li Jie, ergueu o suporte da mesa cirúrgica e colocou algumas almofadas macias sob os joelhos de Al.

Com esse gesto, Xia Yu pretendia relaxar a musculatura abdominal do paciente, permitindo que Li Jie alcançasse áreas mais profundas e amplas durante a exploração cirúrgica.

Assim que a musculatura abdominal ficou completamente relaxada, Li Jie deu início a uma exploração e investigação mais aprofundadas.

O fígado era o primeiro alvo de Li Jie e o seu foco principal. Ele sabia que, sendo Al um poeta trágico, certamente não conseguira escapar da dependência do álcool em sua juventude, o que tornava a capacidade de resistência de seu fígado extremamente frágil — ainda mais considerando que se tratava de um paciente com HIV.

Como Li Jie previra, o fígado do paciente já se encontrava em estado de colapso. Sendo o maior órgão bioquímico do corpo, quase todas as reações bioquímicas ocorrem no fígado.

Contudo, agora o fígado do paciente havia perdido a esmagadora maioria de suas funções, restando apenas uma fração mínima de tecido saudável. Realizar uma hepatectomia seria algo que o corpo debilitado do paciente absolutamente não suportaria.

Diante disso, Li Jie foi obrigado a interromper a exploração hepática com um suspiro resignado, sabendo que continuar a examinar o órgão era totalmente inútil.

A vida do paciente chegava ao fim; a tarefa mais urgente agora era prosseguir com a cirurgia o mais rápido possível, tentando arrancar nem que fosse um sopro de tempo das mãos da morte.

Encerrada a inspeção do fígado, Li Jie passou rapidamente a examinar a vesícula biliar. Para seu alívio, externamente a vesícula parecia razoavelmente normal.

No entanto, apenas a aparência não bastava para determinar a função e o estado de saúde do órgão. Ele comprimiu suavemente a vesícula com os dedos e, para sua sorte, ela ainda conseguia se esvaziar e não apresentava cálculos.

A ausência de cálculos, contudo, não permitia baixar a guarda. Li Jie examinou então, com extremo cuidado, o colo e o ducto cístico. Assim como o corpo da vesícula, não havia sinais de cálculos ou de empastamento calculoso.

Além de pedras e obstruções, a vesícula biliar tampouco exibia aderências aos tecidos adjacentes; todo o órgão e suas estruturas de suporte pareciam idênticos aos de uma pessoa saudável.

O tempo escoava segundo a segundo, e finas gotas de suor começaram a brotar na testa de Li Jie. Ele virou o rosto, e Yu Ruoran enxugou-lhe o suor, permitindo que ele retomasse o trabalho.

Concluída a avaliação da vesícula, Li Jie deslizou o dedo indicador e o médio da mão esquerda para dentro do forame omental, posicionando o polegar sobre o ligamento hepatoduodenal para palpar de cima para baixo o ducto hepático e o colédoco.

O objetivo era certificar-se de que não havia cálculos residuais, nódulos ou linfonodos aumentados nos ductos, o que indicava que tanto a vesícula quanto os canais biliares estavam livres de outras patologias.

Além dessas verificações, Li Jie, com o auxílio de Xia Yu, examinou metodicamente os demais órgãos da cavidade abdominal.

Contudo, os resultados subsequentes encheram Li Jie de profunda decepção: o estômago e o duodeno, assim como o fígado, estavam à beira da falência funcional.

Para confirmar o quadro do paciente, prosseguiu examinando o baço, o pâncreas, o cólon transverso, o cólon ascendente, o apêndice e o rim direito.

Diante daquela cavidade abdominal que parecia ter sido atingida por tiros de espingarda, Li Jie balançou a cabeça com resignação; a vida do paciente havia, de fato, chegado ao limite.

Olhando para Xia Yu, Li Jie soltou um suspiro e fez um gesto para que o colega avançasse para a próxima etapa.

Xia Yu pegou o afastador profundo que Yu Ruoran lhe estendeu, afastando o fígado, o estômago e o cólon. Em seguida, posicionou algumas gazes sob a lâmina do afastador.

O objetivo dessa manobra era esticar o ligamento duodenal. Uma vez estirado, a vesícula biliar e o colédoco revelaram-se com absoluta clareza diante de todos.

Enquanto Xia Yu manobrava o afastador profundo, Li Jie inseriu rapidamente algumas gazes embebidas em soro fisiológico no forame omental. Esse gesto, aparentemente simples, exigiu enorme precisão.

Se as gazes fossem inseridas fundo demais, perderiam o efeito obstrutor, permitindo que, na futura etapa de remoção da vesícula, bile e sangue fluíssem para a cavidade omental e provocassem uma infecção abdominal no paciente.

Por outro lado, enfiá-las de forma muito superficial também não funcionaria: excesso de gaze sobrando na entrada interferiria gravemente na linha de visão do cirurgião, exigindo um novo reajuste e causando danos desnecessários ao organismo do paciente.

A técnica de inserção de Li Jie foi impecável, conseguindo simultaneamente impedir o extravasamento de fluidos para a cavidade omental e manter o campo visual perfeitamente livre.

Terminada essa fase, Li Jie deu início à exérese da vesícula biliar. A colecistectomia é um procedimento comum na cirurgia biliar e divide-se em abordagem anterógrada e retrógrada.

A colecistectomia anterógrada, ou seja, iniciada a partir do ducto cístico, é a escolha da maioria dos médicos na grande maioria dos casos por resultar em menor sangramento e maior simplicidade técnica.

Já a abordagem retrógrada, iniciada a partir do fundo da vesícula, é evitada por muitos cirurgiões devido à sua complexidade e ao alto risco de tração excessiva sobre os vasos da vesícula, o que pode desencadear hemorragias maciças.

Ainda assim, se o cirurgião proceder com o máximo de cautela durante a operação, o trauma imposto ao paciente pode ser consideravelmente menor do que o da via anterógrada.

Durante a exploração inicial, Li Jie descobrira que, embora a vesícula estivesse livre de inflamações agudas e sem aderências severas aos órgãos vizinhos, a localização do ducto cístico e da artéria cística não era de fácil exposição.

Caso a dissecção durante a remoção da vesícula falhasse em atingir os objetivos esperados, todo o procedimento poderia fracassar — um desfecho que Li Jie queria evitar a todo custo.

A colecistectomia retrógrada exige, em primeiro lugar, a incisão da serosa no fundo da vesícula biliar.

Usando uma pinça hemostática sem dentes, Li Jie segurou o fundo da vesícula para realizar a tração do órgão. Ele executou esse movimento com extrema suavidade e cautela.

Se o ducto cístico do paciente fosse curto e a tração fosse exercida com força excessiva, o colédoco poderia sofrer uma angulação, levando à laqueadura ou secção acidental de parte ou da totalidade de seu trajeto.

Caso isso ocorresse, o paciente desenvolveria icterícia obstrutiva no pós-operatório ou necrose no local da ligadura, resultando em fístula biliar. Se fosse apenas icterícia obstrutiva, ainda haveria salvação; mas uma fístula biliar desencadearia uma infecção generalizada de grandes proporções, momento em que nenhum esforço humano seria capaz de salvá-lo.

Concluída a tração da vesícula, Li Jie injetou rapidamente uma pequena quantidade de soro fisiológico sob a serosa, a um centímetro de distância da margem hepática.

O propósito era induzir artificialmente um edema na serosa da vesícula, fazendo com que todo o órgão parecesse acometido por algum processo inflamatório agudo.

Assim que o edema inflou a serosa, Li Jie fez uma incisão exatamente no ponto onde injetou o líquido e dissecou uma porção do tecido.

Na etapa de dissecção da serosa, Li Jie absteve-se de recorrer à dissecção romba rápida. Embora esta última poupasse tempo, infligia danos muito maiores aos tecidos.

Para um organismo com tão baixa tolerância como o daquele paciente, a dissecção romba era menos traumática; embora exigisse um pouco mais de tempo, representava a conduta mais conservadora e segura.

No exato momento em que Li Jie se preparava para aprofundar a dissecção da vesícula biliar, Andrew, que vigiava os monitores ao lado, detectou uma alteração súbita.

— A pressão arterial do paciente começou a cair!

— Administrem vasopressor! — Li Jie olhou para a serosa da vesícula parcialmente dissecada e sentiu uma ponta de dúvida. Seus passos cirúrgicos estavam corretos; por que a pressão caía? Teria ele rompido alguma artéria durante a tração da vesícula, ou rompido um vaso provocando uma hemorragia interna?

Se um sangramento maciço estivesse ocorrendo, Li Jie não ousaria usar pinças hemostáticas às cegas em meio a uma poça de sangue, como costumava fazer antigamente, sob o risco de esmagar ou lacerar por engano o ducto colédoco.

Enquanto Li Jie pensava com frieza e serenidade, Xia Yu reagiu de imediato, preparando-se para aspirar o sangue. Ao menor sinal de hemorragia grave, ele executaria prontamente a instrução que Li Jie lhe dera antes da cirurgia: inserir o indicador e o dedo médio da mão esquerda no hiato omental e comprimir com o polegar a artéria hepática sobre o ligamento hepatoduodenal para estancar temporariamente o fluxo sanguíneo.