Capítulo Sessenta: A cirurgia foi bem-sucedida

Li Jie olhou para o campo cirúrgico; não havia uma inundação de sangue, mas sim um reflexo condicionado decorrente da tração da vesícula biliar.

— Continue a dissecação da vesícula biliar! — lembrou Li Jie, observando Xia Yu, que parecia um pouco distraído. Com o aviso, Xia Yu recuperou prontamente o estado anterior.

Utilizando os dedos e pequenas gazes, Li Jie descolou a vesícula biliar ao longo do espaço subseroso previamente incisado, começando pelo fundo e avançando gradualmente em direção ao corpo.

Durante o processo, Li Jie manteve-se atento à veia porta, ciente de que qualquer dano a ela seria o mais grave de todos.

Um deslize na dissecção causaria lesões consideráveis à veia porta, e o volume de hemorragia decorrente seria absolutamente irrefreável.

Por essa razão, Li Jie afastou-se o máximo possível da margem posterolateral do ligamento hepatoduodenal. Uma vez identificada a área de risco, era imperativo manter-se distante dela durante o restante do procedimento.

A dissecção foi conduzida com a mesma cautela de antes. Devido à recente queda na pressão arterial, ele absteve-se de tracionar a vesícula, limitando-se a realizar uma dissecção romba lenta com os dedos.

O descolamento da vesícula deve ser sempre executado bem rente à sua parede. Ao atingir um certo ponto de resistência, Li Jie sentiu que a separação se tornava ligeiramente árdua.

Ele incidiu então o fundo da vesícula, inseriu o dedo indicador esquerdo em seu interior e segurou a pinça que fixava a parede com os outros quatro dedos. Usando o indicador como guia, empregou a tesoura com a mão direita para realizar a dissecção cortante ao longo da periferia da parede vesicular.

Durante a separação, Li Jie notou que o ducto hepático acessório direito ou o ducto hepático direito do paciente apresentava um trajeto baixo, colado à região posterossuperior da vesícula biliar. Assim, ao dissecar o tecido conjuntivo na área superior direita do trígono cistobiliar, a técnica de manter-se estritamente rente à parede da vesícula provou ser essencial.

Embora não houvesse aderências anômalas entre a vesícula e os tecidos circundantes, Li Jie examinou cuidadosamente e ligou qualquer estrutura tubular suspeita que pudesse surgir.

Ele sabia que, em circunstâncias semelhantes, havia o risco de o ducto hepático acessório direito ser erroneamente confundido com uma brida aderencial, resultando em sua laqueadura e secção acidentais.

Caso houvesse variações anatómicas na artéria hepática direita ou na artéria cística, estas poderiam ser facilmente rompidas durante a dissecção, desencadeando uma hemorragia maciça. Se a artéria hepática direita tivesse uma origem mais baixa e penetrasse no fígado por cima e atrás da vesícula, poderia ser confundida com a artéria cística e ligada, provocando isquemia no tecido hepático direito.

Enquanto dissecava a vesícula biliar, Li Jie agiu com extrema prudência, temendo cometer qualquer equívoco. Ele rememorou detalhadamente as possíveis variações da artéria hepática direita e da artéria cística.

Além disso, absteve-se de ligar quaisquer vasos à esquerda do ducto colédoco e, ao proceder à laqueadura da artéria cística, certificou-se duplamente de que o feixe vascular adentrava o órgão antes de efetuar o nó e a secção.

Ao alcançar o colo da vesícula biliar, Li Jie interrompeu a dissecção para localizar a artéria cística na sua porção superior e interna. Pinçou, cortou e ligou o vaso bem próximo à parede vesicular, aplicando uma dupla laqueadura no coto proximal.

A execução de ligaduras arteriais acarreta um risco elevado de deslizamento do fio, o que pode precipitar hemorragias graves intra ou pós-operatórias.

Por conseguinte, Li Jie aplicou um duplo nó juntamente com o fio de sutura no coto proximal da artéria cística. Durante a laqueadura, evitou puxar o fio para cima, prevenindo ao máximo qualquer descolamento.

A força aplicada por ele na tração foi extremamente uniforme. Essa tarefa, embora pareça simples, exige precisão absoluta quanto à "uniformidade". As duas mãos humanas possuem forças distintas;

a mão dominante é invariavelmente mais forte. Para que a tração exercida por ambas as mãos seja equilibrada, é indispensável um controle rigoroso da própria força, sem excessos ou deficiências.

Ademais, a força aplicada durante a laqueadura não podia ser excessiva, sob o risco de o fio estilhaçar o vaso e provocar sangramento.

Ao concluir a laqueadura, Li Jie deu três nós em cada fio para impedir qualquer deslizamento.

Restava agora a última etapa da cirurgia: a dissecção e laqueadura do ducto cístico.

Como o ducto cístico por vezes se abre diretamente no ducto hepático acessório direito, caso o cirurgião falhe em distingui-los e proceda à laqueadura e secção de rotina, o ducto hepático acessório corre o sério risco de ser cortado.

Li Jie fixou novamente o colo da vesícula biliar e tracionou-o para fora, iniciando em seguida a dissecção da serosa de revestimento, o que lhe permitiu localizar o ducto cístico com total suavidade. Ele o acompanhou até a junção com o ducto colédoco.

Notando que o ducto cístico do paciente era comparativamente calibroso, Li Jie redobrou a delicadeza dos seus movimentos. Examinou com escrupulosa atenção a anatomia da região e as relações do ducto cístico antes de iniciar a laqueadura.

Após certificar-se da relação exata entre o ducto cístico e o colédoco, pinçou-o a quatro milímetros do colédoco. Após a secção, extirpou prontamente a vesícula biliar.

Com o auxílio de Xia Yu, Li Jie ligou o coto do ducto cístico com fio de seda de determinado calibre, reforçando-o com uma sutura adicional. Suturou os pontos de sangramento persistente no leito hepático ou tamponou-os com o omento maior para conter a hemorragia.

A escolha de seccionar o ducto cístico deixando exatamente quatro milímetros até o colédoco devia-se ao facto de que um coto demasiado curto poderia sofrer tração e estrangulamento, enquanto um coto excessivamente longo criaria o risco de formar um pequeno foco patológico vesicular no futuro.

Dessa forma, evitava-se a proximidade excessiva com o ducto colédoco, prevenindo que a fibrose do coto ligado comprimisse ou estirasse a via biliar principal, gerando estenose.

Após a exérese da vesícula biliar, Li Jie aplicou compressas com gaze umedecida em solução salina morna durante três a cinco minutos para estancar o pequeno sangramento difuso no leito vesicular.

Ele também realizou a laqueadura de alguns pequenos pontos hemorrágicos ativos. Uma vez alcançada a hemostasia, aproximou as bordas da serosa de ambos os lados do leito vesicular com pontos separados de fio de seda, com o intuito de prevenir exsudação e aderências peritoneais.

Contemplando o campo operatório limpo, Li Jie afastou o dreno de tipo cigarro que pretendia utilizar, revisou minuciosamente todos os pontos de ligadura e, após certificar-se de que estavam seguros, prosseguiu com a drenagem.

Tratando-se de um paciente comum com uma cirurgia eletiva e sem infecção, a drenagem poderia ser dispensada para minimizar o desconforto; contudo, por se tratar de um portador do vírus da imunodeficiência humana, o uso de um dreno tubular reduzia o risco de infecção abdominal.

Li Jie posicionou o dreno no forame omental,exteriorizou-o através de uma pequena incisão criada na parede abdominal anterior superior direita, ao longo do leito vesicular, e fixou-o externamente à pele com um alfinete de segurança para impedir que deslizasse para a cavidade peritoneal.

Concluída a drenagem, acomodou o omento maior entre o fígado, a vesícula biliar, o estômago e o duodeno, evitando aderências entre as vísceras e o tecido hepático. Recolocou a mesa operatória na posição original e fechou a incisão abdominal por planos.

A cirurgia foi um sucesso retumbante, o que representava uma excelente notícia tanto para Li Jie quanto para os demais presentes.

Esta intervenção confirmou a Li Jie que a destreza das suas mãos havia retornado ao padrão anterior, enquanto Andrew obteve uma validação prática da eficácia farmacológica.

Enquanto Emily velava por Jean-El, Yu Ruoran e Xia Yu retiraram-se um após o outro.

Apesar do êxito cirúrgico, o espírito de Li Jie não ostentava a leveza de outrora. Sob uma perspectiva médica, a agressão infligida ao organismo de Jean-El ainda fora considerável.

Restavam a Jean-El menos de seis meses de vida, um desfecho que Li Jie lamentava profundamente. No entanto, para o próprio Jean-El, aquele semestre seria perfeitamente suficiente.

Ele tencionava preencher o tempo restante com o máximo de alegria para Emily, assegurando-lhe recordações felizes para o período em que ele já não estivesse presente.

Jean-El repousava semirreclinado no leito hospitalar, escrevendo incessantemente em seu caderno de anotações. A curta distância, Emily observava-o com um sorriso terno, e os seus olhos de tom violeta transbordavam um afeto e uma alegria infinitos.

O quarto do hospital já não exibia a austeridade de antes; encontrava-se repleto de flores frescas, transformando-se num verdadeiro jardim vibrante de vida.

Tudo aquilo fora iniciativa de Emily, e Jean-El não opusera qualquer resistência. Ao contemplar a floração, limitou-se a trocar um olhar de profunda cumplicidade com a jovem, como se compreendesse perfeitamente os seus desígnios.

Inúmeras flores envolviam Jean-El e Emily. Aos olhos dela, Jean-El assemelhava-se a um monarca vitorioso que regressava após derrotar o dragão.

Apesar da subtil exaustão impressa em suas feições, o olhar de Jean-El já não carregava melancolia ou lamento pela despedida; parecia que todo o seu ardor criativo havia ressurgido com vigor renovado após a travessia daquela cirurgia.

Assim que Li Jie cruzou a soleira do quarto, sentiu-se profundamente impactado pela profusão colorida. Por um breve instante, perdeu a noção da realidade, imaginando-se a adentrar um jardim botânico em vez de um quarto de enfermaria.

Aparência e vigor pareciam favorecer Jean-El em comparação com o período pré-operatório. Contudo, a palidez acentuada da sua face denunciava uma realidade inegável: o seu estado clínico permanecia delicado.

— Olá, Doutor Li Jie! — Ao escutar o ruído na porta, Emily desviou o olhar de Jean-El e brindou Li Jie com um sorriso radiante.

A expressão de Emily transmitiu a Li Jie a sensação de uma brisa primaveril, capaz de dissolver qualquer gelo e aquecer os corações.

O que intrigou Li Jie, porém, foi o facto de Jean-El parecer ignorar a sua presença, mantendo o olhar fixo no teto antes de retornar ao caderno em suas mãos.

— Ele... — Diante da atitude de Jean-El, Emily abriu os lábios, parecendo disposta a oferecer justificativas. Li Jie respondeu com um sorriso suave, interrompendo-a antes que pudesse prosseguir.

Em seguida, empurrou levemente a porta e fez um gesto para Emily. Ela aproximou-se da cama, ajeitou a roupa de cama de Jean-El e seguiu Li Jie para fora do quarto.